（最優秀賞 診療支援室）

　笑顔 気配り 寄り添う心の三看王

（優秀賞 5階西病棟）

　忙しいときこそ 一呼吸 焦る気持ちが事故のもと

当院では、患者さんが安心して安全な医療を受けられるよう、医療安全指針を定め取り組んでいます。 職員一人一人が研修・教育などを受け医療安全の意識を深めるとともに、 病院全体で安全管理に関する組織体制の確立を目指しております。具体的取組みとしては、 医療安全管理室、総合相談室を設置して事故防止、安全な医療の確保に努め、患者さんにもご利用いただけるようにしております。

医療安全管理室は、患者さんが安心して安全な医療が受けられるようにするため、院内安全管理体制の整備を行うことを目的として設置しています。

担当者	医療安全責任者：上席副院長
	医療安全管理者：看護師長
	医薬品安全管理者：薬剤部長
	医療機器安全管理者：臨床技術部長
趣旨	医療安全管理指針に基づき、組織横断的に院内の安全管理を担う
業務	医療安全管理委員会の運営に関すること
	医療安全に関する日常活動に関すること
	医療事故発生時の指示、指導等に関すること
	その他医療安全管理体制の構築および対応策の推進等に関すること…など

• 医療事故等の公表基準

アクシデント・インシデント報告

• 医療事故について（2020年１月）
• 個人情報の漏洩について（2021年1月）

包括公表

• 2019年12月～2020年3月
• 2020年4月～2021年3月
• 2021年4月～2022年3月
• 2022年4月～2023年3月

院内感染対策に関する取り組み

基本的な考え方

当院の院内感染対策は、全ての患者さんが感染症を保持し、かつ罹患する危険性を併せ持つと考えて対処する「標準予防策(スタンダードプリコーション)」の観点に基づいた医療行為を実践しています。 合わせて感染経路に応じた予防策を実施しています。 また、病院内外の感染症情報を広く収集して院内感染の危険及び発生に迅速に対応することを目指します。 また、院内感染が発生した事例については、速やかに捕捉、評価し事例を発生させた感染対策システム上の不備や不十分な点を改善します。 院内感染対策活動の必要性・重要性を全部署及び全職員(派遣・委託職員を含む)に周知徹底し、院内共通の課題として積極的な取り組みを行っています。

取り組み事項

• 1、院内感染対策の組織に関する事項
  

  感染対策に関する院内全体の問題点を把握し、改善策を講じるなどの院内感染対策活動の中枢的な役割を担うために、病院長の諮問機関として院内の組織横断的な「感染防止対策委員会」を設置しています。 委員会は月一回以上、また、必要時には随時開催します。 さらに、実働部隊として「感染制御チームICT」を設置し、週一回カンファレンス・ラウンドを行い、抗菌薬の適正使用の指導や感染問題に迅速に対応しています。

• 2、院内感染対策に関する職員研修についての事項
  

  全職員を対象とした感染対策に関する研修会・講習会は年二回以上開催しています。 さらに、各部門別の勉強会を年一回、および職種別の研修を開催しています。 また、各部署に感染対策マニュアルを配備し、感染防止のための基本的な考え方や具体的な方法について、全職員への周知を行っています。

• 3、感染症発生状況報告に関する事項
  

  当院の細菌検査室からは、各病棟に薬剤耐性菌や院内感染上問題となる細菌の部署別検出状況を週報として各職員に知らせ、注意喚起をします。感染防止対策委員会に各種分離菌月報を作成して提出し、検出状況を共有しています。

• 4、院内感染発生時の対応に関する事項
  

  院内感染発生が疑われる事例が発生した場合には、発生部署がICTに報告します。ICTは、速やかに現状の確認、疫学的調査、感染対策の徹底などを行い、感染源や感染経路を究明し、感染拡大を防止します。 状況は随時、病院管理者に報告されます。 必要に応じて感染防止対策委員会が召集される他、各種の届出や連絡を行います。

• 5、患者さんへの情報提供
  

  感染症の流行が見られる場合には、ポスター等の掲示物で広く院内に情報提供を行います。 合わせて感染防止の意義及び手洗い・マスクの着用などについて、ご理解とご協力をお願いします。 また、この取り組み事項は病院ホームページで掲載する他、正面玄関ホールに掲示するなど、広く一般に公開しています。